Διπλή πολιτική του υπουργείου για τα φάρμακα (της Πέννυς Μπουλουτζά)

Η ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ

28/12/2008

Παρά τις εξαγγελίες, εγκύκλιος θέτει εμπόδια στη μείωση των δαπανών από τα νοσοκομεία
Της Πεννυς Μπουλουτζα

Διπλό πρόσωπο επιδεικνύει το υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης όσον αφορά τον ευαίσθητο (και «ευάλωτο»;) τομέα της φαρμακευτικής πολιτικής, εγείροντας σειρά ερωτημάτων. Την ίδια ώρα που ο υπουργός Υγείας κ. Δημήτρης Αβραμόπουλος εξαγγέλλει μέτρα για τον δραστικό περιορισμό της φαρμακευτικής δαπάνης και καταγγέλλει «ύποπτες» πρακτικές στη συνταγογράφηση φαρμάκων, εγκύκλιος του υπουργείου Υγείας «κλείνει το μάτι» στις φαρμακευτικές επιχειρήσεις, «εμποδίζοντας» τα νοσοκομεία να προβούν σε ενέργειες για τη συγκράτηση των σχετικών δαπανών και «παρέχοντας άλλοθι» στην κατευθυνόμενη συνταγογραφία. Και όλα αυτά ενώ η νοσοκομειακή φαρμακευτική δαπάνη εκτιμάται ότι φέτος θα ξεπεράσει τα 1,8 δισ. ευρώ.

Ειδικότερα, εγκύκλιος που εξέδωσε η Διεύθυνση Φαρμάκων και Φαρμακείων του Υπουργείου Υγείας στις 14 Νοεμβρίου 2008, «εφιστά την προσοχή» στους διοικητές των νοσοκομείων και τα νοσοκομειακά φαρμακεία στην «πιστή τήρηση της ισχύουσας νομοθεσίας» σχετικά με τον τρόπο χορήγησης των φαρμάκων. Στην ίδια εγκύκλιο αναφέρεται ότι η συνταγογράφηση των φαρμάκων επιτρέπεται μόνο με την εμπορική τους ονομασία σε συγκεκριμένη μορφή, περιεκτικότητα, ποσότητα και δοσολογία, καθώς και ότι η συνταγογράφηση για τη θεραπεία ασθενών αποτελεί αποκλειστική αρμοδιότητα του θεράποντος ιατρού. Επίσης, απαγορεύει την αντικατάσταση των φαρμακευτικών ιδιοσκευασμάτων που συνταγογραφούνται από τους θεράποντες ιατρούς για συγκεκριμένους ασθενείς με άλλα σκευάσματα όμοιας δραστικής ουσίας, χωρίς την ενημέρωση και έγκριση του συνταγογράφου θεράποντος ιατρού και υποχρεώνει τους νοσοκομειακούς φαρμακοποιούς να χορηγούν «τα εν τη ιατρική συνταγή αναγραφόμενα φάρμακα και να φροντίζουν για την επάρκεια αυτών».

Παράπονα των εταιρειών

Σαφή ερωτήματα προκαλεί το γεγονός ότι πριν από την έκδοση της εγκυκλίου, ο Σύνδεσμος Φαρμακευτικών Επιχειρήσεων Ελλάδος (ΣΦΕΕ) είχε «ενημερώσει» με έγγραφό του τις υπηρεσίες του υπουργείου Υγείας ότι «σε πολλά νοσοκομεία απαντάται με ολοένα αυξημένη συχνότητα η πρακτική της αντικατάστασης των φαρμάκων που συνταγογραφούνται για τους ασθενείς από τους θεράποντες ιατρούς, με άλλα φάρμακα (γενόσημα ή μη) κατ' επιλογή των νοσοκομειακών φαρμακοποιών, χωρίς την ενημέρωση και εξουσιοδότηση των θεραπόντων ιατρών.

Εντυπωσιακό είναι το γεγονός ότι στη επιστολή του, ο ΣΦΕΕ επικαλείται ακριβώς την ίδια νομολογία που αναφέρεται και στην εγκύκλιο του υπουργείου και επισημαίνει «παρακαλούμε στο πλαίσιο μιας γενικής εγκυκλίου να ενημερώσετε τους διοικητές και τους διευθυντές/προϊσταμένους των νοσοκομειακών φαρμακείων των δημόσιων νοσοκομείων για την ανάγκη τήρησης της ισχύουσας νομοθεσίας στη διαδικασία παροχής της νοσοκομειακής φαρμακευτικής περίθαλψης». Και ακουλουθούν -στην επιστολή του ΣΦΕΕ- ακριβώς οι ίδιες «συστάσεις» που δίνονται ως εντολές στα νοσοκομεία με την εγκύκλιο του υπουργείου Υγείας…

Εντονες αντιδράσεις

Η εγκύκλιος προκάλεσε την έντονη αντίδραση της Πανελλήνιας Ενωσης Φαρμακοποιών Νοσηλευτικών Ιδρυμάτων (ΠΕΦΝΙ), η οποία σε επιστολή της με ημερομηνία 25/11/2008, προς τον υπουργό Υγείας, αντικρούει τα σημεία της επισυναπτόμενης -στην εγκύκλιο- νομολογίας ως άσχετα με το θέμα της χορήγησης σκευασμάτων από φαρμακεία κρατικών νοσοκομείων. Σε αντίστοιχη ενέργεια προέβη και η Πανελλήνια Ενωση Φαρμακοποιών με επιστολή της προς τον υπουργό Υγείας με ημερομηνία 8/12/2008.

Στην επιστολή των Φαρμακοποιών των Νοσηλευτικών Ιδρυμάτων γίνεται λόγος για ενθάρρυνση της υπερσυνταγογράφησης, ενώ εκφράζεται ο φόβος για ακόμα μεγαλύτερη αύξηση της νοσοκομειακής φαρμακευτικής δαπάνης. Σύμφωνα με τους υπολογισμούς της ΠΕΦΝΙ, το 2008 η νοσοκομειακή φαρμακευτική δαπάνη θα ξεπεράσει τα 1,8 δισεκατομμύρια ευρώ, έναντι των 1,514 δισ. ευρώ που ήταν το 2007 και 1,013 δισ. ευρώ το 2006. Οπως εξηγεί στην «Κ» ο πρόεδρος της ΠΕΦΝΙ κ. Νίκος Λάκκας, έως τώρα ίσχυε η εξής διαδικασία: η επιτροπή Φαρμάκων του νοσοκομείου εξέταζε τις αιτήσεις για την εισαγωγή νέων φαρμάκων στο νοσοκομείο με βάση επιστημονικά και οικονομικά κριτήρια. Πολλά από αυτά τα φάρμακα είναι γενόσημα (δηλαδή 20% φθηνότερα από τα πρωτότυπα) ενώ υπάρχουν περιπτώσεις που οι φαρμακευτικές εταιρείες προσφέρουν περαιτέρω έκπτωση στη νοσοκομειακή τιμή. «Είναι ενδεικτικό ότι στο νοσοκομείο που εργάζομαι», επισημαίνει ο κ. Λάκκας, «έχουν συγκεντρωθεί από τον περασμένο Μάρτιο έως σήμερα 70 αιτήσεις για εισαγωγή νέων φαρμάκων. Από αυτά τουλάχιστον 10-15 υπάρχουν ήδη ως δραστικές ουσίες στο φαρμακείο με άλλα ονόματα (εμπορικά σήματα). Ορισμένα προσφέρονται στα νοσοκομεία από τις εταιρείες με έκπτωση έως και 12% επί τις νοσοκομειακής τιμής». Ωστόσο, σύμφωνα με τον κ. Λάκκα από την ανάγνωση της εγκυκλίου προκύπτει ότι ο φαρμακοποιός είναι πλέον υποχρεωμένος να έχει επάρκεια από όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που έχουν άδεια κυκλοφορίας, με ό,τι αυτό σημαίνει για τη φαρμακευτική δαπάνη. Πάντως, όπως αναφέρει ο κ. Λάκκας, «επικοινωνήσαμε με το υπουργείο Υγείας, στελέχη του οποίου άφησαν να εννοηθεί ότι έχει γίνει μάλλον λάθος όσον αφορά την εγκύκλιο και ότι θα υπάρξει διορθωτική παρέμβαση»…

Προς το παρόν για τις διοικήσεις των περισσότερων νοσοκομείων δεν τίθεται θέμα δυσλειτουργίας των φαρμακείων εξαιτίας της εγκυκλίου. Οπως είπε στην «Κ» ο διοικητής του «Αττικόν» κ. Χρήστος Ροϊλός, «δεν έχει προκύψει πρόβλημα ούτε σε σχέση με τη λειτουργία των νοσοκομείων φαρμακείων ούτε από τα ασφαλιστικά ταμεία». Αντίστοιχη ήταν και η απάντηση που έδωσαν στην «Κ» οι διοικητές των νοσοκομείων «Τζάνειο» κ. Γιώργος Μισαηλίδης, ΚΑΤ κ. Μιχάλης Τούμπης και Γενικό Κρατικό Αθηνών κ. Αντώνης Αυγερινός.

Οι νοσοκομειακοί φαρμακοποιοί

Οι συντάκτες της επίμαχης εγκυκλίου του υπ. Υγείας, που αφορά τον τρόπο χορήγησης των φαρμάκων στους νοσηλευόμενους ασθενείς, επικαλούνται συγκεκριμένα άρθρα νόμων, Π.Δ. και αποφάσεων. Σύμφωνα με την Πανελλήνια Ενωση Φαρμακοποιών Νοσηλευτικών Ιδρυμάτων όλα τα σημεία της επισυναπτόμενης νομολογίας ουδεμία σχέση έχουν με τις υποχρεώσεις των νοσοκομειακών φαρμακείων. Μεταξύ άλλων:

- Η εγκύκλιος του υπ. Υγείας λαμβάνει υπόψη το άρθρο 13 παρ. 3 του Ν.Δ. 96/73 (ΦΕΚ 172/Α/1973).

Η απάντηση της Πανελλήνιας Ενωσης Φαρμακοποιών Νοσηλευτικών Ιδρυμάτων (ΠΕΦΝΙ) αναφέρει ότι «Το άρθρο που επικαλείται η εγκύκλιος αναφέρεται στη λιανική πώληση φαρμάκων από Ιδιωτικά Φαρμακεία και όχι από φαρμακεία νοσοκομείων».

- Η εγκύκλιος του υπ. Υγείας λαμβάνει υπόψη το άρθρο 3 του Ν. 3418/2005 (ΦΕΚ 287/Α/2005).

Η απάντηση της ΠΕΦΝΙ αναφέρει ότι το άρθρο αυτό «αφορά διατάξεις του νόμου περί Ιατρικής Δεοντολογίας και στο συγκεκριμένο άρθρο περιγράφεται η πλήρης ελευθερία του γιατρού να επιλέξει την ενδεδειγμένη μέθοδο θεραπείας. Σε καμία περίπτωση η μέθοδος θεραπείας δεν έχει να κάνει με εμπορικά σήματα φαρμάκων αλλά με δραστικές ουσίες».

- Η εγκύκλιος του υπ. Υγείας λαμβάνει υπόψη το άρθρο 4 παρ. 2 του Π.Δ. 121/2008 (ΦΕΚ 183Α/03.09.08).

Η απάντηση της ΠΕΦΝΙ αναφέρει ότι το άρθρο αυτό «αναφέρεται σε υποχρεώσεις φαρμακοποιών με ιδιωτικό φαρμακείο που συμβάλλονται ατομικά ή συλλογικά με ασφαλιστικά ταμεία».

Νοσοκομεία σε απόγνωση... (της Πέννυς Μπουλουτζά) Η ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ

Η ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ
Tετάρτη 19/11


Εχουν παρατηρηθεί ελλείψεις και σε βασικά αναλώσιμα υλικά, λόγω του εμπάργκο από τους προμηθευτές

Της Πεννυς Μπουλουτζα

Σοβαρή αναστάτωση επικρατεί στα δημόσια νοσοκομεία της χώρας εξαιτίας του «εμπάργκο» που τους έχουν κηρύξει οι προμηθευτές που διαμαρτύρονται για τα διογκούμενα χρέη των μονάδων υγείας. Μάλιστα τις τελευταίες ημέρες έχουν παρατηρηθεί ελλείψεις σε νοσοκομεία τόσο της Αθήνας όσο και της περιφέρειας ακόμα και σε βασικά αναλώσιμα υλικά όπως γάζες, καθετήρες, γάντια, σύριγγες ακόμα και σκωραμίδες (πάπιες) που αντιμετωπίζονται κυρίως με δανεισμό από άλλες μονάδες υγείας που είχαν φροντίσει να έχουν μεγάλα αποθέματα. Παράλληλα, από σήμερα κινδυνεύουν να μείνουν χωρίς «δείγμα» εμφυτεύσιμων ορθοπεδικών υλικών τα νοσοκομεία ΚΑΤ και Ευαγγελισμός, αφού οι προμηθευτές δηλώνουν αποφασισμένοι να αποσύρουν τις παρακαταθήκες τους και τα εργαλεία από τα νοσοκομεία. Το ίδιο έχουν προγραμματίσει οι προμηθευτές για αύριο, για τα νοσοκομεία Γενικό Κρατικό Αθηνών και Ασκληπιείο Βούλας.

Αντίσταση

Πάντως, δεν αποκλείεται οι διοικητές των νοσοκομείων να προβάλουν αντίσταση στην κίνηση αυτή των προμηθευτών «κλειδώνοντας» τις αποθήκες τους. Αλλωστε αυτή είναι και η κεντρική κατεύθυνση του υπουργείου Υγείας. Οπως ανέφεραν στην «Κ» πηγές του υπουργείου Υγείας, «οι προμηθευτές δεν μπορούν να αποσύρουν τις παρακαταθήκες από τις αποθήκες των νοσοκομείων».

Υπενθυμίζεται ότι οι προμηθευτές ορθοπεδικών υλικών έχουν σταματήσει να τροφοδοτούν από τις 6 Νοεμβρίου με υλικά τα νοσοκομεία τα οποία και μέχρι σήμερα χρησιμοποιούσαν αυτές τις παρακαταθήκες των εταιρειών. Αποτέλεσμα της κατάστασης αυτής είναι να έχουν ανασταλεί στα περισσότερα νοσοκομεία προγραμματισμένα χειρουργεία για τα οποία απαιτείται η χρήση των σχετικών υλικών. Από την άλλη, οι προμηθευτές ορθοπεδικών έχουν αφήσει ένα «παράθυρο» για την εξυπηρέτηση των νοσοκομείων αφού, στις περιπτώσεις επειγόντων περιστατικών τα νοσοκομεία δύναται να αγοράσουν τις μετρητοίς υλικά μετά από σχετική αίτηση του Δ.Σ. του νοσοκομείου. Και αυτό το «παράθυρο» εκμεταλλεύονται σήμερα αρκετοί διοικητές νοσοκομείων.

Οι προμηθευτές εμφυτεύσιμων ορθοπεδικών υλικών διαμαρτύρονται για τη συσσώρευση χρεών των νοσοκομείων που αυτή τη στιγμή ξεπερνούν τα 700 εκατομμύρια ευρώ. Το υπουργείο Υγείας εμμένει στη θέση του ότι έως το τέλος του έτους θα έχουν ξεκινήσει οι διαδικασίες αποπληρωμής των χρεών των νοσοκομείων προς τους προμηθευτές, οι οποίοι ωστόσο καταγγέλλουν τη στάση της πολιτικής ηγεσίας του υπουργείου Υγείας να μην τους καλέσει σε συνάντηση, προκειμένου να διευκρινιστεί ο τρόπος με τον οποίο θα διευθετηθεί το ζήτημα.

«Καλούμε τις προμηθεύτριες εταιρείες, να χειριστούν την υπόθεση αυτή με ψυχραιμία», δήλωσε χθες ο πολιτικός εκπρόσωπος του ΠΑΣΟΚ για θέματα Υγείας κ. Γ. Φλωρίδης, κατηγορώντας την κυβέρνηση ότι είναι απούσα από το μεγάλο ζήτημα που αφορά τα χρέη του ΕΣΥ. Ο κ. Φλωρίδης, ζήτησε από την κυβέρνηση να ασχοληθεί «σοβαρά και υπεύθυνα με το μεγάλο ζήτημα της υγείας του ελληνικού λαού», και πρόσθεσε ότι η κυβέρνηση «οφείλει να παρουσιάσει προς τις προμηθεύτριες εταιρείες, ένα δεσμευτικό χρονοδιάγραμμα αποπληρωμής των πολύ μεγάλων υποχρεώσεων που ήδη υπάρχουν».

Ετοιμάζουν Εισβολή στα νοσοκομεία! (Ρεπορτάζ Έλενα Φυντανίδου)

ΤΟ ΒΗΜΑ
Σάββατο 15 Νοεμβρίου 2008

Ετοιμάζουν εισβολή στα νοσοκομεία
Οι προμηθευτές σκοπεύουν να εισβάλουν στις αποθήκες και να «κατασχέσουν» το υλικό τους
ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΕΛΕΝΑ ΦΥΝΤΑΝΙΔΟΥ

Επιδρομή σε τέσσερα μεγάλα νοσοκομεία της Αθήνας ετοιμάζουν την Τετάρτη οι προμηθευτές ορθοπαιδικού υλικού προκειμένου να αποσύρουν από τις αποθήκες εργαλεία και ό,τι άλλο έχει απομείνει. Πρόκειται για τα νοσοκομεία «Ευαγγελισμός», το Ασκληπιείο της Βούλας, το Κρατικό της Αθήνας «Γ. Γεννηματάς» και το ΚΑΤ. «Θα μπούμε στις αποθήκες των συγκεκριμένων νοσοκομείων,διότι είναι και τα τέσσερα μεγάλα και έχουν πολλές παρακαταθήκες.Τα υλικά που θα πάρουμε είναι δικά μας, δεν ανήκουν στα νοσοκομεία» εξηγεί μιλώντας στο «Βήμα» ο αντιπρόεδρος του Πανελληνίου Συλλόγου Προμηθευτών Εμφυτεύσιμου Ορθοπαιδικού Υλικού (ΠΑΣΥΠΟΥ) κ. Δ.Σαργέντης. Αν γίνει και αυτό, η λειτουργία των δημόσιων νοσοκομείων αναμένεται να φθάσει σε πλήρες αδιέξοδο και οι ασθενείς να βρεθούν ακάλυπτοι, αναγκασμένοι για να «βρουν την υγεία τους» να βάλουν το χέρι στην τσέπη για να αγοράσουν τις ιατρικές υπηρεσίες που χρειάζονται. Ούτως ή άλλως οι εκπρόσωποι των εταιρειών έχουν ήδη σταματήσει να προμηθεύουν τα νοσηλευτικά ιδρύματα με ορθοπαιδικό υλικό. Ηδη στα περισσότερα νοσοκομεία τα ορθοπαιδικά χειρουργεία γίνονται με δυσκολία, διότι ήδη κάποια υλικά παρουσιάζουν έλλειψη. Η κατάσταση αυτή έχει μεγαλώσει σημαντικά τις λίστες αναμονής των ασθενών και έχει οδηγήσει πολλούς ασθενείς στα ιδιωτικά νοσηλευτήρια. Ως παράδειγμα αναφέρεται το ΚΑΤ, όπου ο χρόνος αναμονής έχει φθάσει τους τρεις μήνες. Ανάλογη εικόνα παρουσιάζει και το Ασκληπιείο της Βούλας. Εκεί έχει αρχίσει να παρουσιάζεται έλλειψη όχι μόνο σε ορθοπαιδικά εργαλεία και άλλα υλικά, αλλά ακόμη και στους... ουροσυλλέκτες. Oι προμηθευτές ωστόσο επιμένουν ότι το «ποτήρι ξεχείλισε». Οι «κατασχέσεις» είναι η έσχατη λύση που τους απομένει, καθώς οι οφειλές των δημόσιων νοσοκομείων προς τις εταιρείες-μέλη του Συλλόγου ξεπερνούν τα 700 εκατ. ευρώ. Μάλιστα, υπάρχουν εταιρείες οι οποίες παραμένουν απλήρωτες από το δεύτερο εξάμηνο του 2005. Και το υπουργείο Υγείας το μόνο που κάνει είναι να επαναλαμβάνει μονότονα ότι τα χρήματα θα καταβληθούν και να παραπέμπει στην πλατεία Συντάγματος. «Θα πρέπει προηγουμένως να εγκριθεί το σχετικό κονδύλι από το υπουργείο Οικονομίας» λένε παράγοντες του υπουργείου Υγείας και πέραν τούτου ουδέν. Την υπόσχεση ότι ως το τέλος του έτους θα δοθεί έναντι ένα ποσό έδωσε στους προμηθευτές και ο κ. Γ. Αλογοσκούφης σε μια από τις τελευταίες συναντήσεις τους, αλλά η υπόσχεση, όπως λένε οι προμηθευτές, δεν τους αρκεί, καθώς μάλιστα ουδείς τούς εγγυάται πώς και πότε θα εξοφληθεί το σύνολο του χρέους.